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为何年轻人突发心梗更致命？

发表时间：2017/09/08   浏览次数：1948

受访专家：北京大学人民医院 心脏中心 主任医师 张海澄

10月25日中午，在一趟开往郑州的高铁上，44岁的李先生忽然感到胸闷，额头上还出了虚汗，呼吸也急促起来。听到列车广播里传出乘务员焦急的求助声，看着面色苍白、满头大汗，正瘫坐在椅子上的李先生，疾步赶来的我国著名心血管病专家胡大一教授凭借着多年经验，判断患者很可能是急性心梗发作，立刻帮忙找硝酸甘油和阿司匹林。还好，列车上配备了治疗缺血性心脏病的辅助药物阿司匹林，而前排一位乘客掏出了自己随身携带的速效救心丸。胡大一让患者立刻嚼服300mg阿司匹林，又服10余粒速效救心丸。

之后，胡大一始终陪伴在患者身边，直到患者被推进了河南省人民医院的手术室。据悉，手术持续到下午两点，患者的心率逐渐稳定，血压和心跳都开始恢复正常。

年轻人发生心梗更容易猝死

过去，一提心肌梗塞，大家都认为是“老年病”，而近两年正逐渐向年轻群体扩散。年轻人通常面临巨大的工作压力，为前途打拼经常体力透支，加上缺乏运动、饮食油腻、环境污染、吸烟等原因，心脏血管内膜受损，动脉粥样硬化斑块形成，这是发生心梗的因素。当面对一些诱因时，如持续熬夜、过度疲劳、酗酒等，就会导致突然出现血管闭塞、心肌梗死。

值得注意的是，年轻人发作心梗更容易猝死。这是因为，老年患者因为长期遭受心绞痛、心肌缺血的困扰，他们的心脏已出现侧支循环，发生紧急情况时心脏具有一定的代偿能力，能保证部分供血。而年轻人的心脏则没有这个能力，一旦发病，就没有其他通路，极易导致缺血性心肌梗死，更为致命。

和老年人相比，年轻人发生心梗更让周围的人扼腕，有没有办法减少这样的悲剧发生呢？专家建议，定期体检，心电图可以发现一些异常，如果有必要再做进一步筛查，日常生活中一旦发生胸痛要及时到医院就诊。

年轻人在心梗发作前通常都有明显的诱因，如熬夜、感觉疲惫，情绪激动或剧烈活动等，这些都易造成交感神经兴奋，使血管中的斑块剥脱，引发梗死。此外，大部分心梗患者发病前都有先兆症状，主要表现为剧烈的胸前区绞痛，伴有胸闷、恶心、呕吐、大汗等。但也有一部分患者，表现为上腹部、背部疼痛甚至是牙痛，容易被误诊或漏诊。如持续15分钟以上的胸痛，或胸痛伴有大汗淋漓，应高度怀疑为急性心肌梗塞，立即到医院就诊。

抓住救治的“黄金时间”

据统计，我国每年新发心梗60万例，死亡比例在三成以上。资料显示，更多心肌梗死患者宝贵的救治时间耽误在了等待救助上。事实上，疏通堵塞的冠状动脉，让心脏重获血液供应，是降低死亡率的关键。疏通血管的理想时间是发病后120分钟内。每拖延1分钟，就会有大量的心肌细胞死去。

心肌梗死救治的“黄金时间”一般为6小时，这就是说，在急性心梗的表象“胸痛”出现时，如果患者在6小时内接受治疗，约70%—75%的血管能疏通；而如果超过6小时，甚至超过12小时才治疗，则打通血管的效用显著下降，对于急性患者将回天无力。这个“6小时”，主要指院前的救治时间。而医学上认为，脑细胞对缺氧的耐受极限通常为4分钟，4分钟之内复苏将生存有望，这更是一个急救的“黄金四分钟”。对于患者身边的第一目击者来说，在没有专业人员到达救援时，掌握基本急救技能，于第一现场第一时间内实施初级救治，关键时间只有这短短的4分钟。

据悉，每年我国约有75%的心源性猝死案例发生在医院外。对于这些患者，有时只要经过简单急救，就有可能挽回生命。研究发现，及时实施心肺复苏的患者，23%以上能存活；无人为其进行心肺复苏时，存活率只有4%。发生心脏骤停的10分钟内，是最关键的救命时机，每耽误1分钟，救活率就减少10%。

高危患者外出随身携带药

上述发病庆幸有名医在身边，否则后果很严重。如果出现突发状况，身边没有专业人士出现怎么办？北大人民医院心脏中心主任医师张海澄教授表示：“自救，莫慌张！”

如果身边有这样的情况出现，千万不要让病人再活动或随意搬动病人，让病人就地坐位或安卧，并保持镇静，同时周边群众不要围观，尽可能保持相对安静的环境。

最重要的是，如果在列车或飞机等公共交通工具上，要及时找工作人员求助，千万不要慌乱。如果是在马路等公共场所，应马上拨打120急救电话，并报清楚详细位置，还要注意拨打120的这个电话尽量不要再占用，以免急救人员找不到时联系，或指导抢救。

“现在正是秋冬换季，所以，血压波动比较大，再加上长途旅行，对于有心血管病等人群来说，这个时候精神容易紧张，而且活动量较小，喝水少，所以，比较容易形成血栓，出现突发状况。”张海澄表示，因此，在外出时，如果坐车或飞机时间久，哪怕是小范围的伸伸胳膊动动腿，也一定要动一动。对于冠心病、心肌梗死患者或高危因素（高血压、糖尿病、吸烟、高脂血症、早发冠心病家族史等）较多的患者，最好随身携带硝酸甘油和阿司匹林！随身携带！随身携带！重要的事情一定要说三遍。

当然，平时也要遵照医嘱按时服药，不能任性地自己停药，尤其是放过心脏支架的病人，一定要终身服药，不要擅自停药，否则后果不堪设想。最后，胡大一呼吁，医院要加强病人跟踪，对于放过支架的病人要进行长期管理。

——摘自：科技日报，记者：李颖